Содержание

Что такое куратор договора дмс

Что такое куратор договора дмс

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос «Что такое куратор договора дмс». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Обычно входит в состав социального пакета работника и служит одним из самых эффективных методов мотивации персонала в компании.

Граждане, трудоустраиваясь в новые компании, видят в качестве преимуществ вакансии условие о предоставлении полиса дополнительного страхования в качестве социального пакета. Но что такое ДМС для сотрудников и какие возможности он открывает? Главное отличие ДМС от ОМС (обязательного медицинского страхования) состоит в том, что в случае несчастных случаев и болезней человек сможет бесплатно получить не только минимальное медицинское обслуживание, но и полностью пройти курс лечения в любой из выбранных им клиник. Если же человека постигнет смерть, то страховая выплатит всю сумму одним платежом.

Правовой ликбез для кадровика

Добровольное медицинское страхование (ДМС) персонала на сегодняшний день является важной частью социального пакета и корпоративной культуры компании. ДМС представляет собой эффективный инструмент мотивации и управления.
При численности застрахованных менее 10 чел. вакцинация проводится в лечебном учреждении по направлению страховой компанию.

Нередки случаи, когда получив звонок застрахованного сотрудника менеджер отправляет его в более дешевую или государственную клинику, чтобы уменьшить затраты страховщика.

Полис добровольного медицинского страхования

Что такое ДМС (добровольное медицинское страхование) в России Когда и как заключают договор по добровольному медицинскому страхованию? В чем суть такого термина? Какие преимущества и возможности договор предоставляет? – Рассмотрим основные правила ДМС, которые используются страховыми компаниями в России.

С помощью корпоративного договора добровольного медицинского страхования (ДМС) собственник или руководитель предприятия решает две задачи.

В дополнение к амбулаторному обслуживанию в различных лечебных учреждениях страховщик иногда предлагает воспользоваться услугами личного врача, который консультирует застрахованного и координирует его действия.
Еще один недостаток — список клиник. В некоторых полисах в этот перечень входят только государственные учреждения и всего один-два частных мед центра.

Цены на доставляемые лекарства в среднем на 10 — 15% ниже стоимости аналогичных препаратов в аптеках г. Москвы. Доставка в пределах МКАД осуществляется бесплатно.

Сегодня на территории РФ существует огромное количество СК, предлагающих подобные услуги. Однако обращаться в первую попавшуюся фирму не стоит, так как в последнее время у подобных контор довольно часто отбирают лицензии. После этого граждане, казалось бы, с действующими полисами добровольного медицинского страхования остаются и без денег и бесплатных медицинских услуг.

Наверное, каждому из нас приходилось слышать о полисе ДМС. Но далеко не все знают, зачем он нужен и какие преимущества он дает, а также на какие услуги можно рассчитывать, приобретая его.
В страховые программы могут быть включены самые разные медицинские услуги, уровень качества которых напрямую зависит от выбранной Вами клиники. Договор страхования заключается на 1 год. По мере поступления/увольнения сотрудников можно вносить изменения в списки застрахованных лиц. Стоимость страхового полиса на одного застрахованного в год может колебаться от 8 000 («Эконом») до 130 000 рублей («VIP»).

Как оформить дмс для сотрудников. что дает добровольное медицинское страхование

Статьи о страховании Для этого необходимо заполнить форму подбор программы ДМС или позвонить нам по телефону: 8 (495) 797-79-19 Договор заключается напрямую с выбранной страховой компаний. Какие виды медицинской помощи могут оказываться Застрахованному?
Страховые компании довольно неохотно идут на бюджетное страхование физических лиц в частном порядке, отдавая предпочтение юридическим лицам и коллективному страхованию. Никаких технических предпосылок для страховщика в случае выбора между коллективным или индивидуальным страхованием, не существует. Но в случае страхования физического лица, вероятность наступления страхового случая выше, так как часто люди стремятся оформить полис, заведомо зная, что он им пригодится. Следовательно, стоимость индивидуального полиса тоже выше, чем корпоративного в расчете на одного клиента, и порой сопоставима со стоимостью платного приема в клиниках.

Другими словами, добровольное медицинское страхование – это вид страхования, обеспечивающий получение медицинских услуг в рамках выбранной программы страхования, расходы по которым компенсирует страховая компания.Многие социально-ориентированные компании приобретают такие полисы для своих сотрудников и это становится весомым аргументом в пользу выбора такого работодателя. Но если о вас не позаботился работодатель, ничто не мешает обратиться в страховую компанию и приобрести полис ДМС самостоятельно.

Застрахованный платит только один раз — при заключении договора. Впоследствии при ухудшении здоровья, в том числе в результате болезни или несчастного случая, входящих в страховое покрытие , лечение осуществляется бесплатно. В зависимости от выбранных условий в медицинские услуги могут входить консультации узких специалистов, диагностика и сдача анализов, стационарное и амбулаторное лечение, медикаментозное обеспечение и иные виды. По договору ДМС страховая компания гарантирует организацию и финансирование медицинских услуг определенного перечня и качества, предоставленных застрахованным в пределах выбранной в договоре программы страхования.

В рамках ДМС застрахованный не получает от страховой компании возмещение в виде денежных средств. Все выплаты производятся на счет медицинского учреждение, в котором производилось лечение застрахованного. Исключение из общего правила составляют программы, прямо предусматривающие возмещение понесенных при самостоятельном лечении расходов или при согласовании со страховщиком подобных условий.
В программу страхование входит оказание медицинской и медико-транспортной помощи при наступлении страхового случая во время пребывания на территории страхования.

Страхование от несчастных случаев и болезней

А учитывая, что муниципальные учреждения здравоохранения работают не до позднего вечера, далеко не каждый может успеть на прием, ведь ни один работодатель не приветствует частые отлучки в рабочее время.

Еще один вариант получить ДМС — зайти на официальный сайт СК. Таким образом любой человек может оформить полис добровольного медицинского страхования, не выходя из дома. Для этого достаточно зарегистрироваться на сайте и оставить свои контактные данные. Обычно сотрудники перезванивают клиенту практически сразу.

Аббревиатура ДМС является сокращением от термина «добровольное медицинское страхование», в рамках которого осуществляется возмещение расходов на получение платных медицинских услуг. Суть полиса ДМС заключается в возможности получить лечение в выбранной платной клинике или лечебно-профилактическом учреждении, оплата которого производится за счет средств страховой компании, оформившей полис. При обращении в страховую компанию человек вправе сам выбрать, какие именно услуги ему нужны. Чем обширнее пакет, тем выше стоимость страхования. Также человек вправе сам выбрать клиники, в которых он хотел бы проходить обследование и лечение. Единственное условие – у клиники должен быть договор со страховой компанией.

Добровольное медицинское страхование (дмс) сотрудников компании

Квалифицированные врачи и современное оборудование в платных клиниках стали доступнее для обладателей полиса ДМС. Что включается в покрытие по ДМС, какие преимущества получают застрахованные и какие виды программ предлагают страховщики — обо всем этом подробнее в рамках настоящей статьи.

Добровольное медицинское страхование – форма защиты имущественных интересов страхователя на случай возникновения расходов, связанных с оплатой лечения застрахованных.

Данный вид услуг предполагает оплату страхователем денежных средств на основании договора ДМС общей формы с сохранением налоговых льгот. Реабилитационно-восстановительное лечение возможно на условиях создания «резервного фонда», размер которого определяется Страхователем. Медицинские услуги предоставляются на основании распорядительных писем Страхователя. Договор страхования по ДМС для граждан РФ заключается, как правило, сроком на 1 год. Иностранные граждане, для которых наличие полиса ДМС является обязательным условием пребывания на территории России, оформляют полис на срок пребывания на территории России, например, на период работы или учебы (от нескольких дней до 1 года). Наличие полиса ДМС для иностранцев — гарантия получения качественной медицинской помощи на территории России.

Программа добровольного медицинского страхования для сотрудников — это предоставление расширенного социального пакета, которое включает оплату диагностики и лечения в том числе в специализированных клиниках.
Если вам нужна постоянная уверенность в получении первоклассного медицинского обслуживания в любой момент времени, выбирайте опцию ДМС врач-куратор.

Страховка дает возможность сократить взносы на 40 %. Эта корпорация работает как с крупными, так и с мелкими организациями. Страховой пакет формируется, исходя из категории конкретного работника (административное звено, работники со сложными трудовыми условиями, рядовые служащие). ДМС данной компании поддерживается государством. Что такое ДМС и основные виды Основные виды ДМС имеет две формы в зависимости от численности застрахованных лиц: Кто имеет право оформить Любое физическое или юридическое лицо, являющееся дееспособным, имеет право на получение полиса ДМС. В качестве застрахованных могут выступать граждане РФ или иностранные граждане, и лица неимеющие гражданства.

dtpstory.ru

Что не является страховым случаем? Страхователь, по устанавливаемым страховыми организациями правилам, не обязан оплачивать профилактические обследования, проводимые по желанию сотрудника. К этому относятся и любые медицинские услуги, целесообразность оказания которых не подтверждается или которые были оказаны в учреждении, не предусмотренном в договоре (кроме отдельных случаев по согласованию со страховой компанией). Какие преимущества дает добровольное медицинское страхование Для компании Для предприятий малого бизнеса страховыми компаниями всё чаще предлагаются специальные пакеты ДМС, разработанные для коллективов даже от двух человек.

Добровольное медицинское страхование (дмс) сотрудников компании

Внимание: дмс!

  • Лечение за рубежом — Руководитель компании может обеспечить лечение уже известного заболевания или проведение диагностики сотрудников за границей в клиниках Германии, Швейцарии, Чехии и других стран. Стоимость лечения очень индивидуальна, зависит от уровня клиники, состояния здоровья застрахованного.
  • Страхование медицинских и медико-транспортных расходов при выезде за рубеж, по странам СНГ и по территории РФ. В программу страхование входит оказание медицинской и медико-транспортной помощи при наступлении страхового случая во время пребывания на территории страхования.

Читать он-лайн Кадровик Плюс №41 Опять о наболевшем — о пенсиях и вокруг нихчасть 1 Пенсионная тема снова в центре внимание политиков и общественности.

Что такое куратор договора дмс

  • Личный врач — оказание медицинской помощи на дому; организация медицинской помощи в лечебных учреждениях; направление на прием к врачам-специалистам и клинико-диагностические исследования; оказание медицинской помощи в офисе Страхователя; выдача листков нетрудоспособности, оформление рецептов на приобретение лекарственных средств; услуги среднего медицинского персонала; ведение амбулаторной карты и другой медицинской документации.
  • Врач – куратор — в обязанности врача-куратора входит: решение административно-организационных вопросов, предоставление информации о порядке оказания медицинских услуг Застрахованным, контроль за выполнением условий договора, контроль качества оказываемых медицинских услуг, курирование больных в стационаре, организация оказания помощи в медицинских учреждениях, решение спорных вопросов и пр.

Покупая дмс

Что может входить в программу добровольного медицинского страхования? Программа ДМС комплектуется с учетом потребностей и финансовых возможностей клиента страховой компании. Страховые программы могут включать амбулаторно-поликлиническое обслуживание, вызов врача на дом, услуги скорой медицинской помощи и стационарное лечение. 4. На какой срок можно заключить договор добровольного медицинского страхования? По традиции, сложившейся среди российских страховых компаний, договор ДМС заключается на один год.
5. Что считается страховым случаем в добровольном медицинском страховании? Страховой случай в добровольном медицинском страховании — это обращение владельца полиса ДМС в течение срока действия договора страхования в медицинское учреждение, предусмотренное договором, для получения медицинской или иной услуги, включенной в программу ДМС.

Добровольное медицинское страхование (вопросы и ответы)

Что такое дмс? В этом случае, предварительно уведомив страховую компанию, клиент проходит лечение за счет собственных средств с правом обратиться за их возмещением в будущем к страховщику.В случае незаконного отказа страховщика в выдаче направления на лечение или отказ клиники обслуживать на основании предоставленного полиса ДМС, застрахованному следует оплатить медицинские услуги самостоятельно. Возмещение понесенных затрат в подобных ситуациях страховщики осуществляет добровольно или по решению суда.Как получить компенсацию? Получение компенсации наличными предполагает, что клиент самостоятельно за счет собственных денежных средств оплатил проведенное лечение или приобрел необходимые медикаменты.

Услуги врача куратора

30 самых популярных вопросов о медицинском страховании

Каковы особенности страхования младенцев по сравнению со взрослыми, застрахованными по ДМС? Особенностями программ страхования детей первого года жизни являются профилактические медицинские услуги, включающие: • ознакомительный визит педиатра с первичным врачебным осмотром; • врачебный патронаж новорожденного ребенка и профилактические осмотры личным врачом-педиатром в соответствии с нормативными документами МЗ РФ; • профилактические осмотры специалистами (диспансеризация) на дому, клинические, лабораторные и инструментальные исследования, проводящиеся в декретированные сроки в соответствии с нормативными документами МЗ РФ; • вакцинацию детей, проводимую в объеме и в сроки, регламентированные национальным календарем профилактических прививок по показаниям и назначению врача.
Где можно приобрести полис добровольного медицинского страхования? В Москве можно обратиться в офис Ингосстраха, расположенный по адресу г. Москва, ул. Чертановская д. 9, корп. 4, а также вызвать агента в удобное для Вас место по телефону +7 (495) 972-87-75 Какие документы необходимы для оформления договора добровольного медицинского страхования? Паспорт или иное удостоверение личности (если Страхователем является физическое лицо); реквизиты организации, правильное название должности руководителя, его ФИО, на основании чего он действует (если Страхователь — юридическое лицо). Существует ли рассрочка платежа по договору страхования? По Договорам, заключенным с физическими лицами, рассрочка не предоставляется.
Оплачивается ли стоимость лекарств по полису ДМС? Лекарственное обеспечение входит в объем услуг только при стационарном обслуживании.

Что такое куратор договора дмс

Комфорт Страховым случаем по полису добровольного медицинского страхования является обращение Застрахованного в течение срока действия договора в лечебное учреждение по поводу острых или обострений хронических заболеваний, травм, отравлений и других состояний, требующих медицинской помощи в следующие медицинские организации: В рамках настоящего договора под государственными или муниципальными медицинскими организациями понимаются амбулаторно-поликлинические подразделения, дневные стационары, круглосуточные стационары, станции скорой медицинской помощи и другие медицинские организации, в которых Застрахованный имеет право получить медицинскую помощь по Программе государственных гарантий на основании полиса обязательного медицинского страхования далее — ОМС. В рамках настоящего договора под лечащим врачом понимается: При амбулаторной помощи: При экстренной и плановой госпитализации: Объём услуг, оказываемых по медицинским показаниям:

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Полис Добровольного Медицинского Страхования

Административный куратор договоров НС

Торговые сети; Фармацевтические компании. У нас есть готовые программы страхования и мы можем обеспечить добровольное медицинское страхования для любых коллективов от 10 человек.

Важное преимущество при обращении к нам для заключения договора ДМС для организации — это то, что программа страхования всегда выстраиваются согласно пожеланиям клиента. При работе с нами по ДМС именно клиент выбирает, какими поликлиниками будут пользоваться его сотрудники, какие дополнительные услуги и для кого из сотрудников нужно включить в договор, нужна ли им стоматология, госпитализация и так далее.

Состав услуг договора добровольного медицинского страхования: Экстренная медицинская помощь; Амбулаторно-поликлиническая помощь в ведущих клиниках; Стоматология; Госпитализация в экстренных случаях и при плановых операциях; Санаторно-курортное лечение.

Типичным является состав услуг, включающий поликлиническое обслуживание и скорую помощь плюс помощь на дому. Стоматологией пользуются не все клиенты, госпитализацией — ещё меньшая их часть. Типичным для больших клиентов, с сотнями застрахованных, является разделение застрахованных на две-три категории по должностному уровню с разными составами услуг и ценами на одного застрахованного.

Основными параметрами договора ДМС являются: Страховые программы — наборы услуг, составляемые страховыми компаниями. Они включают использование определённого круга лечебных учреждений и дополнительных услуг, а также определяют границы оплачиваемых лечебных услуг.

При подготовке коммерческого предложения по ДМС мы предлагаем клиентам на выбор не менее трех программ, различающихся по уровню цен; Состав лечебных учреждений, к которым прикреплён или может быть прикреплён застрахованный в рамках программы ; Состав и количество услуг лечебных действий, манипуляций ; Способ допуска к врачам — прикрепление к ЛПУ или через диспетчерскую страховой компании; Дополнительные сервисы физиотерапия, рефлексотерапия, санаторно-курортное обслуживание.

Мы рекомендуем нашим клиентам следующие критерии оценки качества договора ДМС: Уровень и репутация лечебных учреждений, предусмотренных в договоре для прикрепления и обслуживания.

На наш взгляд, это основной параметр; Возможность выбора лечебного учреждения застрахованным. Если в договоре есть несколько поликлиник, то преимуществом для застрахованного будет возможность прикрепления к той, которая ему удобнее или больше нравится; Возможность одновременного прикрепления к нескольким поликлиникам; Возможность именно прикрепления, то есть приобретения статуса постоянного пациента поликлиники, а не организации посещения врачей только через диспетчерскую страховой компании на наш взгляд, это самый бюджетный и неудобный для застрахованных вариант ; Возможность проходить плановую диагностику, диспансеризацию; Возможность телефонных консультаций с врачом-куратором.

От чего зависит цена договора ДМС. Основу самого тарифа составляет базовая плата за обслуживание в лечебных учреждениях. Данная базовая плата рассчитывается по каждой программе отдельно.

Итоговая страховая премия по договору ДМС получается умножением количества застрахованных на базовую плату за обслуживание в лечебных учреждениях по каждой из программ.

Для подготовки коммерческого предложения по добровольному медицинскому страхованию, нам нужна следующая информация: Регионы присутствия ваших офисов необходимо рассмотреть клиники только в одном городе, или в нескольких регионах ; Количество ваших сотрудников и их сегментация по категориям; В каких поликлиниках вы хотели бы обслуживаться; Нужна ли вам стоматология; Нужна ли скорая помощь и госпитализация; Какие границы бюджета на ДМС существуют у вашей компании.

Преимущества обращения к нам по ДМС: Мы обладаем богатым опытом работы по добровольному медицинскому страхованию, это гарантирует вам получение от нас актуальных и лучших предложений на рынке; Мы понимаем основные потребностей клиента в зависимости от видов деятельности организации; Мы знаем реальные рыночные тарифы, и не позволим вам переплатить лишнего; Мы имеем достоверную информацию о способах решения вопросов по страхованию аналогичных компаний ваших партнеров, конкурентов и сможем ими с вами поделиться в рамках дозволенного профессиональной этикой ; Мы умеем быстро работать, не задавая лишних вопросов и не запрашивая лишних документов и заявлений; А главное, мы готовы подойти к работе ответственно и грамотно, чтобы подобрать оптимальные условия страхования!

Обратитесь к нам и убедитесь в этом на практике!

Ведущий врач-куратор

Программа добровольного медицинского страхования обеспечивает оплату медицинских услуг в выбранных Вами медицинских учреждениях и включает в себя все необходимые услуги по медицинскому обслуживанию. Корпоративное медицинское страхование для сотрудников компании В зависимости от бюджета и конкретных задач, вы можете выбрать комплексный вариант страхования или только те опции, которые нужны именно вашей компании. Страховым случаем является обращение Застрахованного в течении срока действия договора в медицинское учреждение из числа предусмотренных программой за получением медицинской и иной помощи при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении, и повлекшее возникновение обязательств Страховщика произвести оплату стоимости медицинских и иных услуг. Корпоративное ДМС предполагает наличие полиса в социальном пакете Вашей компании — это: Как выбрать подходящую программу? Наполнение базовых программ страхования по объему медицинских услуг, условий и бонусов, в различных страховых компаниях, можно разделить на 2 сегмента:

Что такое куратор договора дмс

Наш опыт и практики доказали, что страхование сотрудников в рамках программ ДМС является мощным козырем в руках работодателя и позволяет успешно решать задачи по мотивации персонала и повышению производительности труда. Если у Вас будут особые пожелания, мы разработаем для Вас индивидуальную программу, с учетом всех Ваших потребностей. Поэтому для нас важно, чтобы наши сотрудники, которых мы всегда обучаем обслуживать гостей по наивысшему стандарту, в свою очередь получали соответствующий уровень сервиса. Именно поэтому нам очень важны такие партнеры, которые постоянно доказывают свою эффективность на деле. Желаем нашим партнерам достойно встретить в году свой четвертьвековой юбилей и пожелать удачи и процветания в нелегком деле защиты своих клиентов от любых неожиданностей и неприятностей со здоровьем. С года мы начали очень активно и плодотворно сотрудничать, взаимно создавая наиболее благоприятные условия для быстрого получения качественных медицинских услуг застрахованными по ДМС пациентами. Ее сотрудники всегда доброжелательны, отзывчивы, приветливы и самое главное профессионалы своего дела.

ДМС Согласие

Обязательным риском является Амбулаторная помощь, далее Вы можете расширить свою программу следующими опциями: Вы вправе выбрать наиболее предпочтительное для Вас лечебное учреждение, на базе которого будет осуществляться Ваше обслуживание. Отсутствие очередей Обслуживание осуществляется строго по записи, в установленное время. Большой выбор лечебных учреждений.

ЧАСТЬ VI. ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ На оказание услуг

Стационарная медицинская помощь Реабилитационно-восстановительное лечение Мы готовы не только адаптировать имеющиеся у нас страховые программы для нужд Вашей организации, но и предложить эксклюзивные решения, полностью отвечающие самым высоким требованиям. Многолетний опыт работы и отлаженные бизнес-процессы обеспечивают оперативную организацию медицинской помощи в кратчайшие сроки в любой точке России. При страховании от несчастных случаев и болезней затраты на страхование работников в размере, не превышающем 15 рублей в год, рассчитанном как отношение общей суммы страховых взносов к количеству застрахованных работников, относятся на фонд оплаты труда Налоговый кодекс РФ, часть II, гл. Возможности ДМС Амбулаторно-поликлиническое обслуживание Медицинская помощь в ведущих лечебных учреждениях России, оснащенных самой современной медицинской аппаратурой и обеспечивающих пациентам высокий уровень сервиса и комфорта. При выборе лечебного учреждения возможно обслуживание в одной поликлинике или сети поликлиник, а также составление комбинированных программ.

Как получить выплату при наступлении страхового случая по ДМС?

Об этом сообщил президент компании Владимир Потанин. Преимущества Этот проект руководство Заполярного филиала называет абсолютно социальным. Его главная задача — забота о здоровье сотрудников. Определён и набор услуг по программе ДМС, единый для всех сотрудников. Как рассказали представители страховой компании, аналогичный проект уже год работает в Кольской ГМК, и анкетирование работников показало, что они довольны сервисом. Причём экстренная помощь оказывается по всей России, плановая — в городах, определёных программой. В их числе сахарный диабет, кожные заболевания, сердечно—сосудистые, требующие проведения стентирования и аортокоронарного шунтирования, и другие. Одним из основных достоинств подобных проектов страховщики считают возможность поддержать человека в случае болезни.

Оформление ДМС сотрудников и заключение договора

Следующая статья: За годы экономической деятельности она приобрела широкую известность на рынке страховых услуг. Величина уставного капитала компании превышает 4,3 млрд. Ее акционеров контролирует правительство города Москвы, Банк Москвы.

Малые оперативные и диагностические вмешательства с использованием электро-, крио-, термо- и радиоаппаратуры; Амбулаторное лечение травм в круглосуточных травмпунктах, целокастовая иммобилизация; Услуги процедурного кабинета. Стационарное лечение — программа добровольного медицинского страхования для экстренной и плановой госпитализации с целью получения хирургического, консервативного и симптоматического лечения. Плановая госпитализация осуществляется при возникновении острых и обострении хронических болезней после предоставления застрахованным амбулаторной карты или выписки из нее. Организация плановой госпитализации осуществляется по рекомендации страховщика с учетом наличия свободных мест в стационаре. Плановая госпитализация осуществляется, как правило, не позднее двух недель до окончания действия договора; 2.

При желании клиент может добавлять позиции и самостоятельно корректировать суммы и риски, пользуясь помощью нашего специалиста. Просто заполните форму обратной связи на нашем сайте. Исключение представляют инвалиды I,II группы, дети с инвалидностью и инвалиды с детства. Кроме того, медстраховку нельзя получить при церебральном параличе, с болезнью Дауна, при наличии серьёзных психоневротических расстройств. Страховка гарантирует возмещение ущерба при несчастных случаях, которые привели к временной или постоянной утрате трудоспособности, к временному расстройству здоровья или к летальному исходу.

Для застрахованного общение со страховой компанией осуществляется через отдел медицинского сопровождения, который включает: Круглосуточный пульт — это любые консультации круглосуточно, вопросы по медицинской программе, решение экстренных вопросов обслуживания, вызов скорой неотложной помощи, организация экстренной госпитализации, запись на консультации к специалистам, передача информации для врача-куратора и др. Любой вопрос застрахованного лица не останется без внимания.

Что такое куратор договора дмс

Договор добровольного медицинского страхования Почему выгодно приобретать полисы ДМС в страховой компании? Полис добровольного медицинского страхования призван защитить Вас при возникновении заболеваний. С момента вступления в силу договора страхования все случаи Вашего обращения к врачам, предусмотренные программой страхования, становятся предметом заботы страховой компании. Полис Добровольного медицинского страхования – это Ваша уверенность в том, что: 1. Средства, затраченные Вами на его покупку, защищены от инфляции, так как рост стоимости медицинских услуг на 15-30% в течение года не отразится на цене полиса.2. Объем услуг, который Вам будет оказан, гарантирован в пределах страховой суммы, которая может значительно превышать стоимость полиса: например, при ежегодном взносе в 700 долларов США Страховщик готов оплатить Ваше лечение на сумму до 100 000 долларов США. 3.

Добровольное медицинское страхование (дмс) сотрудников компании

Штатных или нештатных сотрудников, работающих на полную ставку или частичную, распространяется ли ДМС на работников на испытательном сроке;

  • какие есть категории программы ДМС в зависимости от объёма предоставляемого медицинского обслуживания;
  • условия расторжения договора при увольнении;
  • порядок действий работника для получения страхового полиса и его использования;
  • образец заявления на возмещение средств, заполняемого сотрудником.

Выводы Владельцам небольшого бизнеса не стоит отказываться от программы ДМС: сотрудники будут заинтересованы в работе в этой организации, а работодатель обезопасит себя от вероятных проблем из-за длительного отсутствия работников, обращающихся в поликлиники по полису ОМС.

Внимание: дмс!

Что такое куратор договора дмс

Нормативная база Общие вопросы Трудовой договор Рабочее время и время отдыха Оплата труда Стаж и пенсионное обеспечение Дисциплина труда Аттестация Повышение квалификации Материальная ответственность Ответственность за нарушение трудового законодательства Рассмотрение споров Надзор и контроль за соблюдением законодательства и cудебная практика Образцыдокументов Локальные нормативные акты Положения Трудовой договор Должностные инструкции Методические рекомендации Журналы учета Акты и иные формы Кадровоеделопроизводство Номенклатура дел Ведение «личных дел» Трудовые книжки Оформление приказов Аналитические и информационные материалы Правовой ликбез для кадровика Мифы и стереотипы Вопросы-ответы Аналитические и информационные материалы Кадровикуна заметку Полезные адреса и ссылки Схемы действий «Ноу-хау» Случаи из жизни Книги Кадровику Срубы домов Услуги по расчету, поставке и монтажу.

Покупая дмс

Если после заключения договора и оплаты премии при последующем внимательном ознакомлении с программой обнаружены лишние опции, в течение 5 дней можете расторгнуть договор и оформить возврат полной стоимости страховки. 30 самых популярных вопросов о медицинском страховании Помимо непосредственно медицинской помощи — лечения, консультирования и диагностики, полис ДМС может включать в себя услугу транспортировки в лечебное учреждение, доставку лекарств и т. п. Виды страховых случаев и исключений из них, на которые не распространяется действие страховки, должны быть указаны либо в договоре страхования, либо в полисе ДМС. 6. Можно ли изменить условия договора добровольного медицинского страхования в период его действия, если возникла необходимость изменить перечень доступных услуг? Большинство страховых компаний позволяют менять условия страхования.

Добровольное медицинское страхование (вопросы и ответы)

  • Амбулаторно-поликлиническое обслуживание — прием врачами терапевтами и другими специалистами, физиотерапевтические процедуры, диагностические исследования.
  • Вызов врача на дом — Застрахованным, которые по состоянию здоровья, характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача; включает в себя: вызов врача на дом; выдачу больничных листов нетрудоспособности и рецептов (кроме льготных).
  • Стоматологическая помощь — терапевтическая помощь с использованием свето- и химиоотверждаемых композитов, рентгенография зубов, радиовизиография, стоматологические физиотерапевтические процедуры, анестезия, лечение кариеса, пульпита, хирургическая помощь
  • Скорая медицинская помощь — организация вызова скорой неотложной помощи через круглосуточный диспетчерский пульт.

Услуги врача куратора

Чаще всего для людей старше 50 лет начинают действовать повышающие коэффициенты, для хронических больных стоимость полиса тоже будет выше. В некоторых случаях стоимость полиса ДМС меняется в зависимости от выбора тех или иных лечебных учреждений, в которых будет осуществляться медицинское обслуживание — чем выше статус медицинского учреждения, тем дороже обойдется страховка. 14. Что такое страховая премия? Страховая премия — это стоимость полиса, по-другому ее называют страховым взносом.

Величина страховой премии и срок ее внесения указывается в договоре страхования и (или) в полисе. В случае несвоевременной уплаты страховой премии страховка теряет свою силу. По договорам добровольного медицинского страхования страховая премия выплачивается единоразово или в рассрочку.

30 самых популярных вопросов о медицинском страховании

  • распространение страховки и на членов семьи;
  • стоматологические услуги.

Как оформляется договор Сторонами, подписывающими этот договор, являются страхователь (предприятие) и страховщик (страховая компания). В нём указываются:

  • страховая сумма – те деньги, которые страховщик выплачивает страхователю, когда наступает страховой случай;
  • страховая премия – расходы, которые несёт страхователь перед страховщиком;
  • застрахованные лица (сотрудники), страховые случаи и риски – с исчерпывающим перечислением всех условий оказания помощи, вплоть до ограничений по возрасту сотрудника;
  • срок начала действия договора (либо с дня подписания, либо с определённой даты).

Помимо упомянутых ранее, существуют следующие особенности налогового учёта расходов на медицинское страхование сотрудников (ст.

Что такое дмс?

Откуда берутся взносы на страхование? Средства на обеспечение ДМС, согласно статье 17 закона РФ N1499-I, поступают из прибыли предприятия или организации, в соответствии с подписанным двусторонним соглашением со страховой медицинской организацией (иначе говоря, страховщиком). — Как определяются условия ДМС? Основополагающим документом является страховая программа. В ней подробно указаны предоставляемые виды дополнительной медицинской помощи, учреждение, ответственное за их оказание, и сумма страхования. — Когда можно воспользоваться этими услугами? В страховом случае, а именно, при наступлении острого заболевания, травмирования сотрудника или иных случаев, требующих безотлагательной помощи, обладатель полиса ДМС может обратиться в указанное в программе медучреждение и получить необходимую помощь на сумму, предусмотренную договором.

Внимание: ДМС!

Юлия Егорова (Москва) — врач отделения анестезиологии-реанимации клиники фтизиопульмонологии ПМГУ им. Сеченова. По второму высшему образованию — юрист.

Что такое добровольное медицинское страхование (ДМС)?

Понятие добровольного медицинского страхования вошло в обиход с появлением в нашей стране рыночной экономики, негосударственного финансирования медицинских учреждений и разнообразных страховых компаний, то есть примерно в начале 90‑х. Если коротко, то суть ДМС состоит в том, что Страхователь (юридическое или физическое лицо) заключает договор со Страховщиком (организация, обладающая лицензией на оказание страховых услуг) в свою пользу или в пользу третьего лица, которое в данном случае называется Застрахованным. На основании этого договора страховщик оплачивает обследование и лечение застрахованного лица в рамках заранее оговоренных программ. На практике для врачей и пациентов это способ лечиться и лечить «как по платным услугам». Но во многом это сходство чисто внешнее.

Основную массу договоров ДМС составляют корпоративные договоры, по которым застрахованными лицами выступают сотрудники крупных компаний. Корпоративное страхование выгодно страховщикам за счет большого числа застрахованных — проще продать один договор корпорации, чем «бегать» за каждым из тысячи ее работников. За счет большого количества застрахованных, длительных сроков договоров и специальных корпоративных программ — страхование является выгодным и для работодателей, поскольку помогает повысить лояльность сотрудников к компании. Кроме того, с 2009 года предприятия имеют право на сниженное налогообложение сумм, направленных на медицинское страхование работников.

Правовая база добровольного медицинского страхования в России

Правовое регулирование ДМС нельзя назвать законченным, поскольку специальный законодательный акт, посвященный ДМС, отсутствует. Регулирование юридически непростого института страхования осуществляется путем применения Гражданского кодекса в части, относящейся к страхованию, некоторых статей Налогового кодекса, а также общих правил медицинского страхования. Существует типовой договор ДМС, который, как правило, служит основой заключаемых договоров.

Несмотря на явно коммерческий характер ДМС, необходимо учитывать его социальное значение. В этом плане государство приняло ряд мер по стимулированию и поддержке ДМС, хотя в принятой в последнее время стратегии развития здравоохранения совершенно четко обозначен приоритет развития системы ОМС. Тем не менее, кроме описанных выше налоговых преференций для юридических лиц, существует социальный налоговый вычет для застраховавших себя граждан. Средства, затраченные гражданином на добровольное медицинское страхование (в пределах до 120 000 рублей в год), не облагаются подоходным налогом.

Медицинские учреждения принимают участие в системе ДМС путем заключения специальных договоров со страховщиками. Договор позволяет застрахованному лицу обратиться в данное учреждение, определяет список оказываемых по страховому полису услуг и тарифы, по которым данные услуги оплачиваются. Страховщик выплачивает средства учреждению по предоставлении документов о наступлении страхового случая и объёме оказанных услуг.

Полис ДМС для физических лиц

За 2011 год стоимость приема по полису ДМС возросла на 10% и составила в среднем 968 рублей за прием.

Что касается физических лиц, ДМС нельзя назвать распространенной услугой. Для этого есть ряд причин.

  1. Высокая стоимость полисов ДМС (в среднем 35‑40 тыс. рублей в год за минимальный страховой пакет в Москве), которая чаще всего объясняется монополией государства на оказание медицинских услуг и искусственно завышенные из‑за этого тарифы. Кроме этого, надо полагать, что страховые компании также закладывают в стоимость полисов риски наступления страхового случая (особенно с учетом того, что человек, уверенный в своем крепком здоровье, вряд ли станет тратиться на медицинскую страховку) и собственную прибыль. Учитывая, что на данные официальной статистики по заболеваемости и другим медицинским параметрам не всегда можно опираться, страховые компании вынуждены дополнительно завышать стоимость своих услуг.
  2. У большой части населения сохраняется вера в бесплатную медицину, надежда на программы ОМС, а также традиционный русский «авось». В отличие от стран Европы, где медицинская страховка рассматривается как предмет первой необходимости, в России многие отлично живут и без нее, и лечатся при случае «по знакомству».
  3. ДМС доступно далеко не всем. Например, страховщик имеет право отказать в ДМС лицам старше 65 лет. Страхованию, если иное не оговорено в договоре, не подлежат инвалиды 1‑2 групп; граждане, состоящие на учете в наркологических, психоневрологических диспансерах; больные СПИДом; больные онкологическими заболеваниями. Если принадлежность к этим категориям выясняется во время действия договора, договор считается недействительным. То есть теоретически существует возможность одновременно узнать об онкодиагнозе, недействительности договора ДМС и, следовательно, необходимости самостоятельно оплатить обследование.
  4. В большинстве случаев ДМС не предусматривает лечение тяжелых состояний, требующих многочисленных операций, длительного пребывания в реанимации и продолжительных реабилитационных программ. Это слишком дорого, и принимать на себя такие риски страховые компании не спешат. Включение в пакет ДМС возможности лечиться в стационаре обычно значительно и не всегда адекватно поднимает его стоимость. Стоит отметить, что в некоторые корпоративные программы включено страхование от наступления тяжелого заболевания. В этом случае застрахованный получает фиксированную сумму при обнаружении у него диагноза, предусмотренного в страховке. Но лечение заболевания не оплачивается.

Программы ДМС для практического врача

Принимая пациента, за которого платит страховая компания, врач должен иметь в виду, что тарифы добровольного медицинского страхования, как правило, не отличаются от тарифов платных услуг, и традиционно небольшая часть оплаты лечения прибавляется к зарплате врача. Но надо понимать, что в отличие от платных услуг, для которых обычной является предоплата, оплата по страховке происходит несколько позже. Определенные сложности могут возникнуть из‑за того, что набор предоставляемых медицинских услуг определяется договором, а на приеме пациент имеет с собой только страховой полис. Поэтому, назначая исследования и консультации, разумно будет уточнить, входят ли они в этот набор. Кроме того, многие программы не предполагают комплексного обследования и лечения сопутствующих заболеваний, например, коррекции сахарного диабета, на фоне которого случилась пневмония. Не вызывает сомнений, что это неправильно с позиции медицинской тактики, поскольку сопутствующие заболевания часто значительно изменяют клинику и динамику основного. К сожалению, пациенты не всегда полноценно информированы об объеме предоставляемых по страховке услуг, и широко распространено мнение, что ДМС покрывает любое лечение. Перед доктором часто стоят взаимоисключающие требования — по стандартам ОМС он должен назначить больному обследования и анализы, которые страховая может «зарубить» за ненадобностью.

В ряде случаев в процессе лечения принимает участие сотрудник страховой компании с медицинским образованием, так называемый врач-куратор. Его взаимодействие с лечащим врачом и пациентом может происходить в различных формах, но это не самый приятный момент для каждого врача — как и любое стороннее вмешательство в лечебный процесс. Кроме того, надо понимать, что первоочередной задачей врача-куратора является оперативная минимизация количества предоставляемых по конкретному страховому случаю медицинских услуг. Врач-куратор не имеет права вмешиваться в лечебный процесс, отменять или корректировать обследование и лечение, однако может постановить, что какой‑то момент лечения или обследования, как излишний, не будет оплачиваться.

В случаях ДМС-пациентов очень важно вести документацию предельно корректно. Я сама неоднократно лишалась доплат по ДМС за придирки к истории болезни и неоднократно проходила собеседования на врача-куратора и врача страховой, поэтому могу дать совет: оформляя карту или историю болезни ДМС, помните, что будет проведена их тщательная экспертиза — с денежными штрафными санкциями за каждую ошибку, которые могут накладываться на врача. По многим причинам документация ведется небезупречно, и опытный эксперт почти всегда найдет, к чему придраться. Обычно минимальный штраф после экспертизы составляет 5% от суммы счета.

В некоторых клиниках может действовать негласная установка «прокрутить» по максимуму пациента, обслуживающегося по ДМС, с целью извлечения максимальной прибыли. С подобной гипердиагностикой как раз и призваны бороться врачи-кураторы. Лечащий врач, не имеющий отношения к некорректным историям «раскрутки», оказывается в ситуации «между двух огней», и определить в ней правильную линию поведения бывает затруднительно.

Спорное дело в ДМС

В сфере ДМС возникает достаточно много конфликтных ситуаций. Это происходит от того, что в каждом конкретном случае принимают участие несколько сторон, интересы которых, мягко говоря, не совпадают. Первый участник — это пациент, заплативший немалые деньги и рассчитывающий получить качественное лечение, но не особо заинтересованный в получении избыточных процедур, тем более что большинство из них достаточно неприятно. Второй — медицинское учреждение, заинтересованное в получении прибыли, и лечащий врач как его представитель. И третий обязательный участник ситуации — страховая компания, где главной и первоочередной задачей является минимизация выплат по страховому случаю, но при этом обеспечение получения застрахованным должного количества и качества медицинских услуг.

Распространенной и типичной конфликтной ситуацией является уже упомянутая гипердиагностика. На мой взгляд, истинная причина этих конфликтов — недостаточная стандартизация медицины. Распространенность стандартных программ лечения и обследования в странах с развитой системой ДМС обусловлена именно необходимостью предотвращения разногласий при определении страховых выплат, а также для исключения значительной разницы между медицинскими учреждениями. Предоставление как страховки, так и медицинских услуг по твердо установленным стандартам значительно упростило бы работу с ДМС.

К сожалению, эту систему непоправимо нарушает тот факт, что каждый организм индивидуален, и люди крайне редко болеют и выздоравливают, точно укладываясь в стандарты. Кроме того, нередко программа ДМС не включает каких‑либо необходимых дополнительных исследований, и каждый случай, в котором требуется дополнительная оплата, врач должен согласовывать со страховой и пациентом. Всё это перегружает лечебный процесс административной составляющей, которая, так или иначе, присоединяется к обязанностям лечащего врача.

В судебной практике часты арбитражные дела по договорам ДМС, связанные с различного рода отказами в выплатах. Например, страховая компания не оплачивает оказанные медицинские услуги, мотивируя это тем, что страхователь не в полном объеме перечислил выплаты по договору. В этих случаях судебная практика сложилась в пользу медицинских учреждений, то есть услуги, оказанные должным образом, оплачиваются, а выплаты рекомендуется взыскать с должника в обычном порядке.

Безусловно, наиболее опасные и неприятные конфликты в сфере ДМС связаны с врачебными ошибками, осложнениями и лечением их последствий. Стремление страховщиков удешевить лечение ограничивает диагностические возможности врача и создает благодатную почву для ошибок и осложнений, да и любое лечение в принципе может иметь побочные эффекты. Устранение этих последствий, как правило, процесс сложный и дорогой. Не желая принимать на себя риски по стоимости лечения осложнений, страховые компании, как правило, активно включаются в защиту прав пациента, судебным путем обязывая клинику лечить осложнения за свой счет.

Альтернативное решение программам ДМС

Таким образом, после рассмотрения системы ДМС с точки зрения практического врача, у нее не так уж много преимуществ и есть ряд существенных недостатков. Это подтверждает и тактика частных медицинских учреждений. Вместо того чтобы развивать взаимодействие в системе ДМС, они стремятся присоединиться к системе ОМС, которая в нашей стране на данный момент гораздо более перспективна, поскольку активно поддерживается государством. Разумеется, какой‑то сегмент рынка медицинских услуг останется на финансировании через ДМС, но сейчас некоторые клиники уже предлагают ей интересную альтернативу — заключение договора напрямую с медицинским учреждением. Гражданин, заключивший договор за фиксированную сумму, приобретает право в течение определенного срока пользоваться услугами данного медицинского учреждения. Получается что‑то вроде частной участковой поликлиники, а проблемы, связанные с участием страховой компании, в данном случае отсутствуют. В целом это весьма перспективная форма взаимодействия. Ее распространение останавливает то, что немногие медицинские учреждения знакомы с ней в принципе, а также то, что немногие больницы или поликлиники способны предоставить достаточно широкий спектр медицинских услуг, попадающий под определение «всё необходимое».

Важно запомнить

При работе с пациентами по договору ДМС необходимо уделять особое внимание бюрократическим моментам. Лучше всего своевременно связаться с представителем страховой компании и убедиться в том, что лечение именно этого пациента от именно этого заболевания в вашем лечебном учреждении страховая компания готова оплатить. Нужно помнить, что пациент может как заблуждаться, так и недобросовестно предоставлять информацию о своей страховке. Также следует особо тщательно и внимательно оформлять документацию, обосновывать назначение дополнительных консультаций и дорогостоящих лечебных и диагностических методов. И главное — страховая компания является полноправной стороной договора ДМС и грамотно выстроенное сотрудничество с ней, несомненно, сделает работу врача более спокойной и продуктивной.

Читать еще:  Рассказ о себе нс собеседовании в мтс
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector